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Dans le monde
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Objectifs et description
Cette campagne puise son origine dans une démarche originale portée par le Pr Charles-Henri Rapin, à Montréal en 1992,
avec l'objectif de modifier tant le comportement des professionnels de la santé que celui des patients hospitalisés dans
la prise en considération et le soulagement de toutes les formes de douleurs.
Il a tout d'abord été décidé d'intervenir auprès des médecins, infirmières et pharmaciens, principalement parce que
ces professionnels sont généralement issus d'une longue tradition de connaissances et d'attitudes qui se révèlent
désuètes face à la douleur.
Nous avons choisi d'encourager chacun à s'interroger sur sa pratique en regard du soulagement de la douleur en vue
d'améliorer ses connaissances et privilégier du même coup une attitude thérapeutique favorisant un traitement plus
adéquat de la douleur.
Les objectifs de la campagne résident dans ces trois mots clefs : Informer, Sensibiliser, Former....
l'ensemble des soignants, sur toutes les formes de douleurs, pour une meilleure utilisation des méthodes
connues de soulagement et enfin, sur les nouvelles méthodes disponibles, en tenant compte des recherches
cliniques les plus récentes.
Il s'agit, tout à la fois de :
- informer et sensibiliser les professionnels de la santé et les malades des possibilités actuelles de
soulager les différents types de douleurs provoquées par les pathologies et les traitements
- permettre aux malades d'être partenaires dans le soulagement de la douleur
- permettre de renforcer les formations des différentes professions oeuvrant dans les soins sur les
possibilités et les modalités d'une bonne antalgie.
Outils de la campagne
- Une plaquette d'information intitulée « Vers un hôpital sans douleur » (ce dépliant sera distribué aux patients sur leurs plateaux repas).
- Un schéma de traitement antalgique remis aux professionnels de la santé et un tableau d'équivalence.
- Une affiche rappelant aux patients qu'il faut parler de ses douleurs à son médecin.
- Des « kiosques » d'informations : ces kiosques se tiennent dans des endroits stratégiques de l'hôpital (réfectoire,
salle d'attente...). Les sujets traités par chacun des kiosques sont variés et porte sur différents aspects du traitement
de la douleur comme : « Comment mesurer la douleur », « Mieux communiquer pour soulager la douleur »...
Déroulement de la phase terrain
Des 10 sites pilotes sélectionnés en Rhône-Alpes/Bourgogne seuls 7 (en gras) l'ont conduite à ce jour : Hôpitaux
d'Annemasse-Bonneville, d'Aubenas, Chambéry, Vienne, Mâcon, Saint-Luc/Saint-Joseph, des Charmettes, Centre Léon-Bérard,
Hôpital Gériatrique du Val d'Azergues, Hôpital des Charpennes, Hospitalisation à Domicile des HCL.
Cette phase « terrain » s'est développée, de 1995 à 1997, grâce au soutien successif des Laboratoires Asta Medica,
UPSA puis Théraplix, selon un protocole commun à chacun des sites bâti en 5 étapes :
1. Sensibilisation des sites : séance(s) d'information des personnels sur chaque site (présenter le
matériel, expliquer les objectifs, expliquer les moyens : évaluer la douleur pour améliorer l'antalgie).
2. Audit - phase 1 : Évaluation de la douleur dans l'établissement/service, au jour 0 (J0 ) :
- nombre de malades qui ont des douleurs : postopératoires, cancéreuses (avis des professionnels)
- évaluation de la douleur (au moyen de la réglette) : quantification de la douleur
- évaluation des pratiques : bilan/inventaire des traitements antalgiques à J0 + 24h00.
3. Audit - phase 2 : lancement de la campagne (3 mois) avec mise en place de l'affichette, distribution aux patients et
à leur entourage de la brochure, mise en place de cours/séminaires de formation à l'antalgie, organisation du Kiosque
(panneaux d'information). Il s'agit de « banaliser » le protocole de prise en charge de la douleur (3 paliers) proposé par l'OMS.
4. Audit - phase 3 : Évaluation de l'impact à J91selon le même protocole que pour J0.
5. Audit - phase 4 / synthèse et bilan : recollement des données et discussion/bilan en séminaire au printemps.
L'évaluation des effets de la campagne repose sur les indicateurs suivants :
- la mesure de la consommation médicamenteuse (morphine et buprénorphine) à J0 et J91
- le nombre de patients douloureux à J0 et J 91
- l'évolution de la divergence : opinion des malades / opinion de l'équipe.
Résumé de deux évaluations
(N.B. Un article est paru dans Infokara, mars 1997, sur l'évaluation de la campagne à l'Hôpital d'Annemasse-Bonneville)
1. « Vers un hôpital sans douleur » au Centre hospitalier de Chambéry
B.P. 1125 - 73011 Chambéry Cedex
Docteur P. BASSET
L'originalité de cette campagne dont la finalité est de mieux répondre aux besoins des patients douloureux, est
l'approche systémique du problème posé par la douleur en milieu institutionnel. L'objectif est de sensibiliser
simultanément patients, médecins et soignants.
Projet hospitalier mobilisant les services de soins, la direction de l'établissement, la direction du service
de soins infirmiers, l'Institut de formation en soins infirmiers, le message étant que la prise en charge de la
douleur est l'affaire de tous.
Les enquêtes de prévalence réalisées auprès des malades et des équipes soignantes à trois mois d'intervalle
puis un an après le début de la campagne, ainsi que la mesure mensuelle de consommation de morphine, permettent
de dresser un état des lieux et de mesurer l'impact de la campagne.
Les résultats confirment la nécessité de banaliser le réflexe d'évaluation de la douleur par les soignants. Il
existe une discordance opinion des malades - opinion des soignants pour 50 % des malades douloureux. La moitié des
hospitalisés reçoit un traitement antalgique mais 40 % de la population douloureuse n'en reçoit pas et 40 % des douloureux
traités ont une EVA entre 50 et 100 mm.
Cette étude menée dans plusieurs sites hospitaliers de la région donne des résultats concordants. Elle confirme
l'efficacité de la campagne mais révèle aussi d'importantes réticences et résistances à la prise en compte de la douleur.
2. « Vers un hôpital sans douleur » au Centre hospitalier de Mâcon
Hôpital général de 1100 lits.
Docteur G. JANIN
Patients présentant une douleur à JO et à J365
- Gériatrie (480 patients évalués) : à JO : 56 % ; à J365 : 38 %
- Court séjour (354 patients évalués) : à JO : 46 % ; à J365 : 36 %
Patients recevant un antalgique
- Gériatrie : à JO : 29 % ; à J365 : 28 %
- Court séjour : à JO : 40 % ; à J365 : 48 %
Douleurs soulagées (court séjour) : à JO : 21 % ; à J365 : 41 %
Douleurs non traités (court séjour) : à JO : 34 % ; à J365 : 21 %
Médicaments de
- palier 1 : 60 %
- palier 2 : 27 %
- palier 3 : 13 %
La quantité de médicaments antalgiques donnés a nettement augmentée.
Evaluation (en court séjour) par
Conclusion
Efficacité de la campagne à 1 an. La campagne doit être poursuivie et les objectifs affinés pour obtenir plus de soulagement.
Etablissements hospitaliers
Centre Hospitalier d'Aubenas
Téléphone : (33) 4 75 35 60 60
Télécopieur : (33) 4 75 35 61 40
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Centre Hospitalier de Chambéry
Responsable : Dr Pierre Basset, M.D.
Téléphone : (33) 4 79 96 50 50
Télécopieur : (33) 4 79 96 56 84
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Centre Hospitalier de Mâcon
Responsable : Dr Gérard Janin, M.D.
Téléphone : (33) 3 85 20 30 40
Télécopieur : (33) 3 85 20 30 84
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Centre Hospitalier Annemasse-Bonneville
Responsable : Dr Francis Albert, M.D.
Téléphone : (33) 4 50 97 80 00
Télécopieur : (33) 4 50 87 40 41
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Centre Hospitalier Lucien-Hussel/Vienne
Responsable : Dr Colette Peyrard, M.D.
Téléphone : (33) 4 74 31 33 33
Télécopieur : (33) 4 74 31 79 21
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Centre Hospitalier Léon-Bérard
Responsable : Dr Paul Rebattu, M.D.
Téléphone : (33) 4 78 78 28 28
Télécopieur : (33) 4 78 78 27 16
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Hôpital Gériatrique du Val d'Azergues
Responsable : Dr Marylène Filbet, M.D.
Téléphone : (33) 4 72 54 19 11
Télécopieur : (33) 4 72 54 19 01
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Hospitalisation à domicile (HAD)
Responsable : Dr Eric Dubost, M.D.
Téléphone : (33) 4 72 27 23 60
Télécopieur : (33) 4 78 08 04 58
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Pour obtenir des informations
Monsieur Jean-Luc Estournel, socio-économiste
Chaire Éthique et Fin de Vie
ECLS
Palais de la Mutualité - 69003 Lyon
France
Téléphone : (33) 4 72 91 42 25
Télécopieur : (33) 4 72 91 42 25
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Dernière mise à jour : 24-05-2004
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